广东省2022年普通专升本考试考生健康信息申报表


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  姓名(签名):_______________________ 身份证号码:_______________________

  考生号: ___________________________联系电话:_______________________

序号日期健康信息行程记录14天内是否与确诊病例接触
是否离开过广东省  是否去过疫情高、中风险及重点地区
14月26日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
24月25日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
34月24日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
44月23日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
54月22日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
64月21日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
74月20日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
84月19日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
94月18日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
104月17日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
114月16日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
124月15日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
134月14日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否
144月13日□正常 □异常;具体情况:□是  □否□否□是;具体地点:□是  □否

  注:

  1.考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状,喘憋、呼吸急促,恶心呕吐、腹泻,心慌、胸闷,结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况

  2.考生应自行打印、填写本申报表,并在接受考前检查时向考点工作人员提供